| 委托单位 | 名 称 | 电 话 | ||||||||||
| 地 址 | 邮 编 | |||||||||||
| 产品名称 | 型 号 | |||||||||||
| 商 标 | 数 量 | |||||||||||
| 样 品 来 源 |
送 样 |
送 样 数 量 | 送 样 人 | 日 期 | 备 注 | |||||||
| 抽 样 |
抽 样 数 量 | 抽 样 人 | 日 期 | 备 注 | ||||||||
| 样品状态 | ||||||||||||
| 样品特殊 贮存要求 |
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| 是否对正常检测条件有偏离要求 | ||||||||||||
检 验 依 据 |
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检 验 项 目 |
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| 报 告 要 求 |
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| 说 明 |
1.依据标准检验时，将标准号和名称填写清楚，并填写检验项目栏。 2.非标检验时双方签订检验合同或检验方案，经双方签字后作为检验依据。 |
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| 报告发 放方式 |
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| 日 程 安 排 |
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| 检 验 费 用 |
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委托方 （公章或委托人签字）（仲裁检验时要三方签字） 经办人： 日期： |
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检验方（公章） 经办人/ 日期： 批准人/日期： |
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| 备 注 |
网络通讯产品一致性测试另填附表 |
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